問題番号 : 116C58

40歳の女性。特定健康診査を受けた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒5合/日である。身長148cm，体重65kg。BMI 29.6。腹囲92cm。体温36.4℃。脈拍72/分，整。血圧128/68mmHg。血液所見（空腹時）：赤血球352万，Hb 9.8g/dL，Ht 32％，白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL，アルブミン2.8g/dL，AST 76U/L，ALT 58U/L，LD 338U/L（基準120～245），尿素窒素25mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，血糖102mg/dL，HbA1c 5.8％（基準4.6～6.2），総コレステロール220mg/dL，HDLコレステロール42mg/dL，トリグリセリド140mg/dL。Na 135mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 93mEq/L。
　この患者で特定保健指導による支援が必要とされる基準に該当するのはどれか。2つ選べ。

正解
a, b
国試正答率
73%

Assessment：
①飲酒は日本酒5合/日である ⇒ 飲酒量は過剰
②喫煙歴

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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