問題番号 : 116C57

32歳の女性。意識障害のため友人に伴われて来院した。暖炉の火が燃えているままの部屋で倒れている患者を発見し，友人が乗用車で救急外来に搬送した。来院時の呼びかけに応答せず，けいれんがみられる。体温36.8℃。心拍数104/分，整。血圧98/60mmHg。呼吸数12/分。SpO2 99％（room air）。瞳孔径は両側4mmで対光反射は迅速である。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。体表に熱傷やその他の外傷はみられない。皮膚は鮮紅色でチアノーゼを認めない。胃洗浄で薬物は検出されない。血液生化学所見：乳酸40mg/dL（基準5～20）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.30，PaCO2 32Torr，PaO2 70Torr，HCO3－ 21mEq/L，BE〈base excess〉－3.0mEq/L。
　まず行うべき対応はどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
41%

Assessment：
①暖炉の火が燃えている密室で若年女性の意識障害 ⇒ 一酸

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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