問題番号 : 116C55

57歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。35歳でIgA腎症と診断され,自宅近くの診療所を定期受診していた。腎機能が次第に悪化し,腎代替療法の準備が必要と判断されて受診した。IgA腎症の診断時に高血圧症を指摘されて降圧薬を,50歳からは2型糖尿病を指摘されて経口血糖降下薬を服用中である。身長170cm,体重80kg。脈拍72/分,整。血圧136/80mmHg。胸腹部に異常はない。両下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白2+,潜血2+。血液所見:赤血球325万,Hb 9.7g/dL,Ht 29%,白血球5,700,血小板20万。血液生化学所見:尿素窒素60mg/dL,クレアチニン3.3mg/dL,eGFR 16.5mL/分/1.73m2,HbA1c 6.4%(基準4.6~6.2),Na 142mEq/L,K 5.0mEq/L,Cl 102mEq/L。血液型はA型,RhD(+)。腎代替療法の説明の際に,患者は妻からの腎移植を希望していることがわかった。妻は55歳で生来健康であり,血液型はO型,RhD(+)である。妻は患者への腎臓提供に同意している。
 この患者の腎移植に関する説明で適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment
①57歳の男性,自宅近くの診療所を定期受診 ⇒ 通院治療

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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