問題番号 : 116C53

28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠36週，胎児発育不全を指摘され来院した。妊娠32週の妊婦健康診査で推定胎児体重が1,586g（－1.0 SD）であった。妊娠34週の妊婦健康診査で1,776g（－1.5 SD）であり胎児発育不全と診断されたため，かかりつけの産科診療所から紹介され受診した。母体合併症は認めなかった。胎児超音波検査で大横径〈BPD〉87mm（0.0 SD），腹囲〈AC〉25cm（－2.2 SD），大腿骨長〈FL〉64mm（－0.2 SD），推定胎児体重〈EFW〉1,904g（－2.1 SD）であり，羊水指数〈AFI〉6cm，胎児形態異常は認めなかった。これまでの胎児計測の経過（A）と来院時の胎児心拍数陣痛図（B）とを下に示す。
　胎児の病態について正しいのはどれか。

正解
c
国試正答率
63%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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