問題番号 : 116C50

36歳の女性（1妊0産）。破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠37週1日，午前6時に破水感を自覚し午前8時に受診した。身長148cm，体重54kg（非妊時46kg）。体温37.3℃。脈拍92/分，整。血圧132/76mmHg。呼吸数18/分。腟鏡診で羊水の流出を認める。内診で子宮口は2cm開大，展退度は40％，硬度は硬，先進部は頭部で下降度はSP＋1cmだった。午前10時に陣痛が発来し経過観察したところ，午後1時から4分ごとの規則的な子宮収縮を認めた。午後6時の時点で子宮口は3cm開大，展退度は50％，先進部はSP＋2cm，児頭の矢状縫合は母体骨盤の縦径にほぼ一致し，大泉門を1時方向に触知する。陣痛は4分間隔で，持続時間が1分30秒である。母体の身長を考慮し入院時に行った産科的骨盤計測写真を下に示す。
　診断はどれか。

正解
d
国試正答率
63%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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