問題番号 : 116C41

84歳の女性。頭痛を主訴に来院した。今朝自宅内の段差で転倒し頭部を打撲し，頭痛を生じたため息子に付き添われて受診した。最近は歩行が小刻みになり自宅内でも転倒が多いという。息子とは同居しているが日中は仕事で不在である。自宅近くの診療所を不定期に受診しているが詳細は不明で，薬が自宅に多く残されているという。身長152cm，体重46kg。頭部以外に疼痛の訴えはない。歩行は小刻みで，両側上肢に筋強剛を認める。振戦はない。血液所見：赤血球421万，Hb 12.0g/dL，Ht 39％，白血球7,600，血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL，アルブミン3.4g/dL，尿素窒素25mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，血糖150mg/dL，HbA1c 6.9％（基準4.6～6.2），Na 143mEq/L，K 4.3 mEq/L，Cl 108mEq/L。頭部単純CTで頭蓋内出血を認めない。
　この患者への対応で適切でないのはどれか。

正解
c
国試正答率
97%

Assessment：
①84歳の女性 ⇒ 高齢者であるということ
②頭部打撲後

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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