問題番号 : 116C40

21歳の女性。顔面の皮疹とふらつきを主訴に来院した。1か月前,海水浴に行った後から,微熱,顔面の皮疹,手指関節痛,ふらつきが出現し,改善がないため受診した。体温37.6℃。眼瞼結膜は貧血様で,眼球結膜に軽度黄染を認める。両頬部に紅斑を認める。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側の複数の近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。尿所見:蛋白2+,潜血3+,沈渣に赤血球,円柱を認めない。血液所見:赤血球298万,Hb 7.9g/dL,Ht 25%,白血球2,800,血小板12万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン3.2g/dL,AST 45U/L,ALT 20U/L,LD 298U/L(基準120~245),ALP 98U/L(基準38~113),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,Fe 42μg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.2mg/dL,抗核抗体320倍(基準20以下),抗dsDNA抗体364 IU/mL(基準12以下),直接クームステスト陽性。
 この患者で予想される検査所見はどれか。

正解
b
国試正答率
87%

Assessment
①海水浴後に皮疹をはじめとした諸症状が出現 ⇒ 光線過敏

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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