問題番号 : 116C37

75歳の女性。血便を主訴に来院した。半年前から時折暗赤色の血便があったが,自然軽快するため様子をみていた。3日前から再び血便が出現したため受診した。受診日の朝には普通便に戻っていた。既往歴に特記すべきことはなく,現在内服薬はない。意識は清明。体温36.8℃。脈拍84/分,整。血圧116/84mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。血液所見:赤血球345万,Hb 8.6g/dL,Ht 26%,白血球7,400,血小板26万,血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.6g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 26U/L,ALT 27U/L,LD 265U/L(基準値120~245),アミラーゼ65U/L(基準37~160),尿素窒素21mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,Fe 23μg/dL,フェリチン10ng/mL(基準20~120),TIBC 412μg/dL(基準290~390),血糖101mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.6mEq/L,Cl 99mEq/L。CRP 0.1mg/dL。便潜血検査陽性。腹部造影CT,上部および下部消化管内視鏡検査を施行したが病変は認めなかった。
 次に行う検査として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
94%

Assessment
①血便を主訴に来院 ⇒ 消化器疾患を考慮
②半年前から時

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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