問題番号 : 116B45

本問は,116B44~45の連問の一部です。

 78歳の女性。息切れを主訴に来院した。
現病歴:65歳で事務職を退職するまで毎年,健康診断を受けていたが,異常を指摘されたことはなかった。4年前に感冒症状で自宅近くの診療所を受診した時に,心雑音を指摘されたが精査はされていない。趣味で卓球をしていたが,1年ほど前から競技中に胸部圧迫感を自覚するようになった。1か月ほど前から買い物のためスーパーまで15分程度歩いていく途中に息切れを自覚するようになった。
生活歴:喫煙は20歳から65歳まで1日20本。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父が73歳時に脳出血で死亡。母は82歳時に腹部大動脈にステントグラフト内挿術を受けた。
現 症:意識は清明。身長154cm,体重54kg。体温36.8℃。脈拍60/分,整。血圧154/92mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。呼吸音に異常を認めない。頸部に放散する胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 3/6の駆出性収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
 治療方針の決定に役立つ情報に含まれないのはどれか。

正解
e
国試正答率
97%

Assessment
①78歳の女性 ⇒ 高齢の女性
②65歳までは健康診断で

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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