問題番号 : 116B42

本問は，116B42～43の連問の一部です。

　32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。
現病歴：飲酒した状態で入浴し，浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み，ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し，救急隊を要請した。
既往歴：小児喘息の既往がある。
生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000mL/日。
家族歴：父親が糖尿病。
現　症：酩酊状態だが会話は可能である。身長172cm，体重67kg。体温37.2℃。心拍数84/分，整。血圧120/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。搬入時，上腕はタオルで駆血された状態で，創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。
　上腕部のタオルを外すタイミングで適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
68%

Assessment：
①左前腕を受傷 ⇒ 腕だけに限局した外傷である。
②飲酒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る