問題番号 : 116B38

64歳の男性。前胸部痛を主訴に来院した。3か月前から坂道や階段の昇降などで前胸部に圧迫感を感じるようになった。5分程度立ち止まって安静にしていると症状は改善していた。本日，夕食後に前胸部に焼けるような痛みが出現した。横になって安静にしていたが，45分程度たっても症状が改善しないため家族とともに救急外来を受診した。意識は清明。身長162cm，体重47kg。体温36.7℃。脈拍96/分，整。血圧156/88mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95％（room air）。心筋トロポニンT迅速検査陽性。心電図（A）と胸部エックス線写真（B）とを下に示す。
　最も可能性が高いのはどれか。

正解
b
国試正答率
100%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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