問題番号 : 116B32

78歳の女性。左側が見えにくいことを主訴に来院した。本日，朝食時に左側にある味噌汁に気づかず，手をぶつけてこぼした。その後，部屋の戸口に左肩をぶつけた。高血圧症と心房細動で内服加療中である。意識は清明。体温36.5℃。脈拍80/分，不整。血圧154/94mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。対座法で左視野障害を認める。四肢の明らかな麻痺は認めない。血液所見：赤血球452万，Hb 13.1g/dL，Ht 41％，白血球8,000，血小板20万，PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：尿素窒素15mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，血糖102mg/dL，Na 139mEq/L，K 3.8mEq/L，Cl 99mEq/L。
　障害部位はどこか。

正解
d
国試正答率
86%

Assessment：
①78歳の女性 ⇒ 高齢者
②左側が見えにくい ⇒ 左側

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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