問題番号 : 116A74

42歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日昼から心窩部痛を自覚していた。今朝，起床時に嘔吐した。その後右下腹部痛を自覚し，徐々に増悪するため受診した。身長170cm，体重78kg。体温37.3℃。脈拍84/分，整。血圧126/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99％（room air）。腹部は平坦で，右下腹部に圧痛と反跳痛を認める。血液所見：赤血球486万，Hb 15.2g/dL，Ht 43％，白血球16,200，血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL，アルブミン4.2g/dL，総ビリルビン0.7mg/dL，AST 23U/L，ALT 18U/L，LD 147U/L（基準120～245），尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL。CRP 0.9mg/dL。腹部超音波検査では病変の描出が不明瞭であった。腹部造影CTの横断像（A）と斜冠状断像（B）を下に示す。
　考慮すべき治療法はどれか。3つ選べ。

正解
a, b, d
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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