問題番号 : 116A72

40歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。昨日から心窩部痛を自覚していた。本日夕方，突然に激痛となり，動けなくなったため救急搬送された。身長172cm，体重52kg。体温37.0℃。心拍数116/分，整。血圧138/60mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。意識は清明。腹部は平坦で，全体に筋性防御を認め，上腹部に圧痛と反跳痛を認める。腸雑音は消失している。血液所見：赤血球488万，Hb 14.8g/dL，Ht 44％，白血球12,200，血小板33万。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL，アルブミン3.1g/dL，総ビリルビン0.2mg/dL，AST 18U/L，ALT 19U/L，LD 135U/L（基準120～245），尿素窒素10mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL。CRP 1.7mg/dL。腹部単純CTの軟部条件（A）と肺野条件（B）を下に示す。
　まず行うのはどれか。3つ選べ。

正解
a, b, d
国試正答率
85%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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