問題番号 : 116A56

18歳の男子。全身倦怠感と発熱を主訴に来院した。2週間前から労作時の息切れを自覚していた。3日前から38℃台の発熱と全身倦怠感があり受診した。身長170cm,体重60kg。体温38.3℃。脈拍100/分,整。血圧118/64mmHg。両下肢に点状出血を認める。眼瞼結膜は貧血様であるが,眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液所見:赤血球230万,Hb 6.8g/dL,Ht 20%,白血球1,400(分葉核好中球24%,単球2%,リンパ球74%),血小板1.2万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.4g/dL,総ビリルビン0.7mg/dL,AST 56U/L,ALT 71U/L,LD 158U/L(基準120~245),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖98mg/dL。CRP 4.2mg/dL。骨髄生検では著明な低形成所見を認める。
 この患者で低下するのはどれか。

正解
b
国試正答率
90%

Assessment
①18歳の男子,全身倦怠感と発熱で来院。2週間前から労作

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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