問題番号 : 116A53

76歳の男性。喀痰の増悪を主訴に入所している介護施設の職員に伴われて来院した。8年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。その後体重減少をきたし，5年前から喀痰が出現した。1週間前から喀痰量が増加し喀出困難となったため受診した。身長157cm，体重41kg。体温37.5℃。脈拍72/分，整。血圧134/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96％（room air）。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。皮膚のツルゴールは低下している。血液所見：赤血球424万，Hb 13.6g/dL，Ht 28％，白血球11,400（好中球81％，単球5％，リンパ球14％），血小板35万。血液生化学所見：総蛋白7.9g/dL，血清アルブミン2.7g/dL。尿素窒素37mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL。CRP 13mg/dL。喀痰Gram染色標本を下に示す。
　補液を開始し，この微生物の同定および薬剤感受性試験の結果を待つ間に投与を開始すべき抗菌薬はどれか。

正解
b
国試正答率
39%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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