問題番号 : 116A50

35歳の男性。咳嗽,発熱,呼吸困難を主訴に来院した。3週間前から乾性咳嗽が出現し,5日前から発熱と呼吸困難を認めるため受診した。1か月前に築30年の家の掃除を行ったという。意識は清明。身長168cm,体重80kg。体温38.4℃。脈拍104/分,整。血圧112/62mmHg。呼吸数18/分。SpO2 90%(room air)。心音と呼吸音に異常を認めない。血液所見:赤血球416万,Hb 12.6g/dL,Ht 38%,白血球10,500(好中球74%,好酸球4%,好塩基球0%,単球3%,リンパ球19%),血小板30万。血液生化学所見:総ビリルビン0.5mg/dL,AST 24U/L,ALT 37U/L,LD 201U/L(基準120~245),ALP 69U/L(基準38~113),γ-GT 52U/L(基準8~50),尿素窒素8.7mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖92mg/dL。CRP 10mg/dL。胸部エックス線写真(A)と胸部単純CT(B)とを下に示す。
 最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
92%

Assessment
Step1 35歳の男性 乾性咳嗽が先行し,

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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