問題番号 : 116A40

15歳の男子。下肢の痛みと赤褐色尿のため家族とともに来院した。3日前に野球部の練習に参加し,炎天下での激しいトレーニング中に頭痛と下肢の脱力を認めたが飲水と休憩で改善した。2日前から両大腿前面に筋肉痛を感じながら練習を続けていた。昨晩から赤褐色尿が出現したため受診した。意識は清明。身長167cm,体重62kg。体温37.1℃。脈拍84/分,整。血圧134/62mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音に異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛を認める。神経診察に異常を認めない。尿所見:色調は暗褐色,比重1.022,pH 6.5,蛋白+,潜血3+,沈渣に赤血球1~4/HPFを認める。血液所見:赤血球536万,Hb 16.0g/dL,Ht 45%,白血球9,000,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL,アルブミン4.2g/dL,AST 1,927U/L,ALT 366U/L,CK 155,150U/L(基準30~140),尿素窒素8.7mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,尿酸4.6mg/dL,Na 142 mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 105mEq/L。
 最初に行う輸液の組成として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
92%

Assessment
①炎天下での激しいトレーニング中に頭痛と下肢の脱力を自覚

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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