問題番号 : 116A38

62歳の男性。下行結腸癌と診断され,開腹による左半結腸切除を予定している。28歳時に虫垂炎による腹膜炎で1か月の入院歴がある。身長175cm,体重60kg。体温36.2℃。脈拍76/分,整。血圧120/70mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。右下腹部と腹部正中に手術痕を認める。血液所見:赤血球410万,Hb 13.8g/dL,Ht 42%,白血球5,200,血小板16万。PT-INR 1.0(基準0.9~1.1),APTT 29.0秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL,アルブミン4.0g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 18U/L,ALT 20U/L,LD 196U/L(基準120~245),ALP 102U/L(基準38~113),クレアチニン0.8 mg/dL,Na 140mEq/L,K 3.8mEq/L,Cl 100mEq/L,CEA 5.2ng/mL(基準5以下)。
 この患者の周術期管理で適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
63%

Assessment
①開腹による左半結腸切除 ⇒ 全身麻酔下に腹部正中切開,

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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