問題番号 : 116A36

63歳の男性。腹痛,腹部膨隆を主訴に来院した。2年前から臍部の膨隆がみられていたが,これまで臥位で自然消失していた。3時間前から臍部は膨隆したままであり,腹痛が増悪するため受診した。4年前からアルコール性肝硬変で入退院を繰り返している。腹部手術の既往はない。来院時,意識は清明。身長169cm,体重68kg。体温36.5℃。脈拍58/分,整。血圧178/94mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は膨隆,緊満し波動を認め,腸雑音は亢進している。臍部に膨隆がみられる。血液所見:赤血球395万,Hb 12.0g/dL,Ht 36%,白血球5,800,血小板9.0万。血液生化学所見:総蛋白5.1g/dL,アルブミン2.1g/dL,総ビリルビン0.5mg/dL,AST 62U/L,ALT 54U/L,LD 252U/L(基準120~245),ALP 85U/L(基準38~113),γ-GT 59U/L(基準8~50),アミラーゼ90U/L(基準37~160),尿素窒素25mg/dL,クレアチニン1.7mg/dL,血糖195mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.8mEq/L,Cl 107mEq/L。CRP 0.2mg/dL。腹部単純CTを下に示す。徒手整復を試みたが成功しなかった。
 この患者に行う対応について適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
96%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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