問題番号 : 116A35

52歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。6週間前に進行肺腺癌と診断され,3週間前に免疫チェックポイント阻害薬による初回治療を受けた。全身倦怠感が出現したため受診した。意識は清明であるが受け答えは緩慢である。体温36.8℃。脈拍108/分,整。血圧72/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。軽度腫大した甲状腺を触知する。血液所見:赤血球320万,Hb 12.0g/dL,Ht 38%。血液生化学所見:血糖104mg/dL,TSH 0.1μU/mL(基準0.2~4.0),ACTH 2.0pg/mL(基準60以下),FT4 1.8ng/dL(基準0.8~2.2),コルチゾール0.1μg/dL(基準5.2~12.6)であった。胸部エックス線写真で原発巣の縮小を認める。甲状腺超音波検査では軽度の甲状腺腫大以外は異常を認めない。
 治療として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

Assessment
Step1 52歳の男性 免疫チェックポイン

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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