問題番号 : 116A33

73歳の男性。歩行時の左下肢痛を主訴に来院した。2か月前から400m程度の歩行で左ふくらはぎに痛みが出現し,立ち止まって休憩すると消失していた。最近200m程度で症状を認めるため来院した。43歳から糖尿病に対して定期的な投薬治療が行われている。7年前に狭心症に対して冠動脈内ステント留置術が行われており,5年前から透析治療を受けている。喫煙は20歳から現在まで20本/日,飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長169cm,体重57kg。体温35.9℃。脈拍84/分,整。血圧158/92mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95%(room air)。足関節上腕血圧比〈ABI〉は右側で0.91,左側で0.65であった。
 研修医と指導医の会話を示す。
指導医:「この患者さんの症状をどう表現しますか」
研修医:「①間欠性跛行だと思います」
指導医:「背景にある病態として,どのようなものがありますか」
研修医:「②神経性のものとして腰部脊柱管狭窄症などがあり③血管性のものとして浅大腿動脈の狭窄などがあります
指導医:「この患者さんのABI値からは何が疑われますか」
研修医:「④閉塞性動脈硬化症の可能性が高いと思います」
指導医:「今後,どのような検査を行いますか」
研修医:「⑤ガドリニウム造影MRI検査を予定します
 下線部のうち誤っているのはどれか。

正解
e
国試正答率
95%

Assessment
①73歳の男性 ⇒ 高齢の男性である。
②歩行によって生

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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