問題番号 : 116A32

生後10時間の男児 在胎39週,体重2,960g,Apgarスコア7点(1分),8点(5分)で出生した。 助産師がチアノーゼに気づき医師に報告した。出生時にはチアノーゼに気づかなかったという。体温36.9℃。心拍数128/分。呼吸数38/分。SpO2(room air)76%(上肢),75%(下肢)。高濃度酸素を投与してもチアノーゼは持続した。 心エコー検査では4つの心腔が確認されるが,右心室から肺動脈への駆出血流は確認できない。動脈管から肺動脈に流入している少量の血流を認めた
  この児に適切な初期対応はどれか。

正解
e
国試正答率
99%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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