問題番号 : 116A28

23歳の男性。全身倦怠感,食欲不振,悪心を主訴に来院した。1週間前から症状が出現し,昨日から褐色調の尿が出るようになった。下痢はない。飲酒は機会飲酒。1か月前に同性間の性交渉歴がある。意識は清明。体温37.2℃。眼球結膜の黄染を認める。肝を右季肋部に2cm触知し,軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球490万,Hb 14.5g/dL,Ht 42%,白血球6,300(好中球42%,好酸球1%,好塩基球1%,単球9%,リンパ球45%,異型リンパ球2%),血小板28万,PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン3.9g/dL,IgG 1,140mg/dL(基準960~1,960),IgM 473mg/dL(基準65~350),総ビリルビン8.1mg/dL,直接ビリルビン5.7mg/dL,AST 984U/L,ALT 822 U/L,LD 423U/L(基準120~245),ALP 143U/L(基準38~113),γ-GT 266U/L(基準8~50)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性,IgM型HBc抗体陰性,HCV抗体陰性,HCV-RNA陰性,IgM型HA抗体陽性,IgA型HEV抗体陰性,RPR 1倍未満(基準1倍未満),TPHA 320倍(基準80倍未満)。
 この患者で考えられる疾患はどれか。

正解
a
国試正答率
97%

Assessment
Step1 23歳の男性 全身倦怠感と食欲不

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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