問題番号 : 116A27

81歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。自宅近くの診療所でCOPDと診断され，気管支拡張薬による治療を受けていた。本日午前2時頃から呼吸困難が出現し，鼻カニューラで0.5L/分の酸素を投与されながら午前8時に救急搬送された。意識は清明。体温38.3℃。心拍数72/分，整。血圧128/64mmHg。呼吸数16/分。聴診で両側呼吸音の減弱を認める。血液所見：白血球9,800（好中球91％，好酸球0％，単球5％，リンパ球4％）。CRP 4.0mg/dL。動脈血ガス分析（鼻カニューラ0.5L/分 酸素投与下）：pH 7.33，PaCO2 58Torr，PaO2 62Torr，HCO3- 30mEq/L。肺野条件の胸部CT（A）と喀痰Gram染色標本（B）とを下に示す。
　まず行うべきなのはどれか。

正解
b
国試正答率
72%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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