問題番号 : 116A25

13歳の女子。バスケットボールの試合中に気分不快と腹痛が出現したため，教師に付き添われ来院した。会場で用意された弁当を食べて約1時間後に試合に出場した。試合開始10分後に気分不快と全身の皮膚瘙痒及び強い腹痛が現れた。弁当の主な副食材はイカであり，最近1年ほどは食べていなかったという。診察時には気分不快や腹痛のピークは過ぎていた。意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分。呼吸数18/分。SpO2 100％（room air）。血圧110/76mmHg。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，軽度の紅斑と膨疹を認める。血液所見：赤血球430万，Hb 12.5g/dL，白血球4,800（分葉核好中球42％，好酸球2％，リンパ球56％），血小板21万。CRP 0.3mg/dL。
　今後の対応として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
71%

Assessment：
①弁当を食べた後にバスケットボールの試合に出場，試合開始

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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