問題番号 : 116A23

38歳の男性。1週間前から皮下出血が出現したため自宅近くの診療所を受診したところ，白血球減少と血小板減少を指摘され精査のため紹介受診した。体温36.6℃。脈拍92/分，整。血圧118/76mmHg。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。両下肢に紫斑を認める。血液所見：赤血球381万，Hb 12.6g/dL，Ht 36％，白血球2,400（芽球9％，前骨髄球60％，分葉核好中球12％，リンパ球19％），血小板1.6万。血液生化学所見：総蛋白7.7g/dL，アルブミン4.8g/dL，総ビリルビン1.1mg/dL，直接ビリルビン0.1mg/dL，AST 29U/L，ALT 30U/L，LD 365U/L（基準120～245），ALP 110U/L（基準38～113），尿素窒素18mg/dL，クレアチニン1.1mg/dL，尿酸9.3mg/dL，Na 143mEq/L，K 3.9mEq/L，Cl 107mEq/L，Ca 9.3mg/dL。CRP 0.3mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本写真を下に示す。
　この患者に投与すべき薬剤はどれか。

正解
e
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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