問題番号 : 116A20

64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4日前に左胸痛と息切れが出現し，次第に増悪してきたため受診した。体温36.2℃。脈拍100/分，整。血圧120/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。血液所見：赤血球420万，Hb 13.0g/dL，Ht 37％，白血球4,400，血小板21万。CRP 0.4mg/dL。来院時の胸部エックス線写真（A）を下に示す。入院後，胸腔ドレーンを挿入したところ，直後から咳嗽と泡沫状の喀痰が出現した。この時点の胸部エックス線写真（B）を下に示す。
　胸腔ドレーン挿入後の病態として正しいのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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