問題番号 : 116A19

62歳の女性。息切れと全身倦怠感を主訴に来院した。 7日前に発作性心房細動に対してカテーテルアブレーションが施行されており,3日前に退院していた。 退院翌日に息切れと全身倦怠感が出現し,症状が徐々に増悪するため受診した。意識は清明。体温36.2℃。 脈拍112/分,整。血圧88/72mmHg 血圧は吸気時に収縮期血圧が18mmHg低下する。 呼吸数18/分。SpO2 95%(room air) 呼吸音に異常を認めない 心音は微弱だが雑音は聴取しない 頸静脈は怒張している。血液所見:赤血球462万,Hb 13.2g/dL,Ht 39%,白血球9,700,血小板39万。血液生化学所見:尿素窒素44mg/dL,クレアチニン1.7mg/dL,Na 141mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 110mEq/L。
  最も考えられる病態はどれか。

正解
d
国試正答率
98%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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