問題番号 : 116A17

6か月の男児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。寝返りをした際に約50cmの高さのベッドからフローリングの床に転落し，その後嘔吐と活気不良を認めた。新生児期に血友病Aと診断されている。同疾患の家族歴がある。身長70cm，体重9kg。体温36.8℃。心拍数120/分，整。血圧86/56mmHg。呼吸数32/分。SpO2 98％（room air）。活気不良。顔色不良。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟。血液所見：赤血球320万，Hb 10.2g/dL，Ht 30％，白血球14,000，血小板25万，PT-INR 1.3（基準0.9～1.1），APTT 98.3秒（基準対照37.1），血漿フィブリノゲン150mg/dL（基準186～355）。血液生化学所見：総蛋白4.5g/dL，アルブミン2.8g/dL，AST 30U/L，ALT 26U/L，LD 774U/L（基準120～245），尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.6mg/dL，血糖120mg/dL。頭部単純CTを下に示す。
　適切な初期対応はどれか。

正解
e
国試正答率
59%

画像診断：
上画像参照。
　左側頭部に浮腫（輪状の黒い部分）を伴う高吸収域を認め

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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