問題番号 : 115F74

本問は,115F72~74の連問の一部です。

 42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。
現病歴:20歳代の頃は体重68kg程度であったが,32歳での結婚を機に徐々に増加し,特にこの3年で10kg増加した。現在の体重は過去最大である。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒はビール500mL/日。仕事は事務作業で通勤以外の運動習慣はない。
家族歴:父親が糖尿病,高血圧症,脳梗塞。
現 症:意識は清明。身長173cm,体重82kg,腹囲98cm。脈拍68/分。血圧146/92mmHg。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知せず,皮膚線条は認めない。四肢に浮腫を認めない。皮膚の菲薄化を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-)。血液所見:赤血球465万,Hb 14.6g/dL,Ht 46%,白血球6,800,血小板28万。血液生化学所見:AST 38U/L,ALT 78U/L,γ-GT 52U/L(基準8~50),尿素窒素19mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸6.8mg/dL,空腹時血糖116mg/dL,HbA1c 6.2%(基準4.6~6.2),総コレステロール264mg/dL,トリグリセリド212mg/dL,HDLコレステロール34mg/dL,Na 141mEq/L,K 3.5mEq/L,Cl 98mEq/L。

 この患者で増加しているのはどれか。

正解
e
国試正答率
81%

Assessment
①3年で10kg増加 ⇒ BMI 27.4と中等度の肥満

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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