問題番号 : 115F52

　日齢25の女児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。在胎38週，出生体重2,850g。完全母乳栄養で生後11日頃から哺乳後に1日2～3回の嘔吐を認めたため受診した。吐物は母乳様で，排便は毎日あったという。身長50cm，体重3,520g（14日前の体重3,100g）。体温36.6℃。心拍数120/分，整。血圧90/62mmHg。呼吸数24/分。大泉門の陥凹はない。腹部は軽度膨満を認めるが，軟である。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－），尿比重1.005。血液所見：赤血球450万，Hb 13.5g/dL，Ht 43％，白血球7,400，血小板21万。血液生化学所見：AST 38U/L，ALT 28U/L，尿素窒素5.4mg/dL，クレアチニン0.3mg/dL，Na 140mEq/L，K 4.5mEq/L，Cl 105mEq/L。CRP 0.1mg/dL。上部消化管造影像を下に示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
47%

Assessment：
Step1　日齢25の女児　嘔吐

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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