問題番号 : 115F46

34歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠38週1日，午前2時に規則的な子宮収縮と破水感のため来院した。これまでの妊娠経過に異常は指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。身長147cm，体重62kg（非妊時50kg）。体温36.4℃。脈拍76/分，整。血圧132/74 mmHg。呼吸数18/分。子宮底40cm，腹囲90cm。内診所見は，先進部は児頭を触知し，子宮口は2cm開大，展退度は50％，児頭下降度はSP－3cm。推定胎児体重は3,880gであった。陣痛発来と前期破水の診断にて入院となった。陣痛は徐々に増強し，午前8時の内診で，子宮口8cm開大，児頭下降度はSP－1cm，小泉門を1時方向に触知した。午前10時，子宮口は全開大したが，児頭下降度と児頭の回旋は変わらなかった。陣痛周期は2～3分間隔で持続時間は40秒。午後2時の時点で内診所見は変わらない。この時点の胎児心拍数陣痛図を下に示す。
　適切な対応はどれか。

正解
d
国試正答率
72%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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