問題番号 : 115F43

　日齢3の男児。黒色便を認めたため小児科に入院した。母親は35歳の経産婦で，出生時に異常はなかった。在胎40週，出生体重3,200g。完全母乳栄養である。体温36.7℃。心拍数130/分，整。血圧68/40mmHg。呼吸数42/分。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨隆を認める。肝臓を右肋骨弓下に1cm触知するが，脾臓は触知しない。血液所見：赤血球450万，Hb 13.4g/dL，Ht 36％，白血球8,800，血小板20万，PT-INR 2.0（基準0.9～1.1），APTT 40.7秒（基準対照32.2），PIVKA-Ⅱ 350 mAU/mL（基準40mAU/mL未満）。血液生化学所見：総蛋白4.1g/dL，総ビリルビン3.0mg/dL，直接ビリルビン0.1mg/dL，AST 30U/L，ALT 28U/L。CRP 0.1mg/dL。注腸造影では異常を認めない。
　対応として正しいのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

Assessment：
①日齢3の男児
②黒色便を認めた ⇒ 消化管出血が疑われ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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