問題番号 : 115F42

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。
研修医：「6歳の女児です。昨日から腹痛が持続するということで来院されました。膝関節も少し痛むということです。2週前に上気道炎で自宅近くの診療所を受診されていました。発熱，下痢や嘔吐はありません」
指導医：「患児の外観はどうですか」
研修医：「腹痛があり少し苦悶様です」
指導医：「腹部所見はどうですか」
研修医：「臍周辺の圧痛を認めます」
指導医：「他の診察所見はどうですか」
研修医：「胸部聴診上，異常所見なく，咽頭発赤もありません」
指導医：「体幹に発疹はありますか」
研修医：「ありません」
指導医：「下腿に発疹はありませんでしたか」
研修医：「あ，下腿はみていません」
指導医：「下腿では，まずどのような所見を確認しますか」
　これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
99%

Assessment：
①6歳の女児 ⇒ 幼児期の女児
②昨日から腹痛が持続する

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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