問題番号 : 115F40

 74歳の男性。1週前に大動脈弁狭窄症に対して大動脈弁置換術を施行した。術後経過は良好で退院を目指し,一般病棟でリハビリテーションに励んでいた。昨日から食欲不振があり,今朝から息切れと全身倦怠感を訴えている。意識は清明。体温36.7℃。脈拍100/分,整。血圧94/74mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様で,眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈怒張を認める。心音は減弱。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,胸部正中に手術痕を認める。血液所見:赤血球352万,Hb 10.7g/dL,Ht 31%,白血球8,700,血小板10万。血液生化学所見:アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,AST 31U/L,ALT 52U/L,LD 331U/L(基準120~245),CK 50U/L(基準30~140),尿素窒素30mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,Na 136mEq/L,K 5.1mEq/L,Cl 99mEq/L。CRP 1.2mg/dL。胸部エックス線写真(A)及び胸部単純CT(B)を下に示す。
 症状に最も関連している病態はどれか。

正解
e
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る