問題番号 : 115E49

本問は，115E49～50の連問の一部です。

　68歳の男性。ふらつき感を主訴に来院した。
現病歴：本日起床時から，頭がふらふらする感じを自覚したため受診した。
既往歴：2年前に自宅近くの診療所で糖尿病と診断されたが，その後通院していない。
生活歴：長男夫婦と同居している。偏食が激しく，近所で買って来た菓子などで不規則な食事をし，しばしば居酒屋で大量飲酒している。
現　症：意識は清明。身長165cm，体重70kg。体温36.2℃。脈拍104/分，整。血圧104/64 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。眼振を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。四肢の筋力低下を認めず，四肢・体幹の運動失調を認めない。起立と歩行に異常を認めないが両側アキレス腱の腱反射が消失している。
検査所見：来院時，簡易血糖測定器で測定した血糖は350mg/dLであった。
　患者は「まだ糖尿病なのですかね」と話した。
　医師の適切な応答はどれか。

正解
d
国試正答率
99%

Assessment：
①頭がふらふらする感じ ⇒ いろいろな原因が考えられる。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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