本問は,115E43~44の連問の一部です。
84歳男性。発熱と左側胸部痛を主訴に来院した。
現病歴: 5日前から咽頭痛と37℃前後の微熱があり,市販の感冒薬を内服したが発熱は持続していた。 2日前から徐々に左側胸部の持続性の疼痛が出現した。 痛みは呼吸に伴い増悪する。 今朝になって,左側胸部痛が強くなっており心配になって受診した。冷汗や意識消失はない。
既往歴:徐脈性心房細動,Ⅱ度の僧帽弁閉鎖不全,心不全,高血圧症で,抗血栓薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬,利尿薬を内服中である。5年前に徐脈性心房細動に対し,ペースメーカー植込み術を受けた。
家族歴:父が85歳時に脳出血で死亡。母が80歳時に胃癌で死亡。
現 症:意識は清明。身長158cm,体重56kg。体温37.6℃。脈拍60/分,整。血圧120/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。
左下胸部に,打診で濁音,聴診で呼吸音の減弱および胸膜摩擦音を認める。胸部に圧痛を認めない。心音は,Ⅲ音と心尖部を最強とするLevine 3/6の全収縮期雑音を聴取する。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球450万,Hb 13.3g/dL,Ht 40%,白血球9,800(桿状核好中球2%,分葉核好中球58%,好酸球3%,好塩基球1%,単球8%,リンパ球28%),血小板18万。血液生化学所見:AST 36U/L,ALT 38U/L,LD 263U/L(基準120~245),CK 88U/L(基準30~140),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL。CRP 8.2mg/dL。
心電図(A)及び胸部エックス線写真(B)を下に示す。
考えられるのはどれか。