問題番号 : 115E36

78歳の女性。左前胸部痛を主訴に来院した。 今朝6時ころ歯磨き中，突然，左前胸部痛が出現した。症状は今回が初めてで，左前胸部全体が締め付けられるような痛みであった。その感覚は 咽頭部から左肩に放散し， 冷汗を伴っていた。横になって休んでいたところ， 症状は約20分で消失した。心配した家族とともに午前10時30分に受診した。体温36.5℃。脈拍76/分，整。血圧100/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。 心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部の診察で異常を認めない。 直ちに施行した心電図を下に示す。 心エコー検査で前壁から心尖部にわずかに壁運動低下を認めた。
　 この時点で，まず確認すべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る