問題番号 : 115E28

53歳の男性。術後に意識障害を呈した。10年前に糖尿病と診断され,経口血糖降下薬を内服していた。食道癌に対する外科手術を受け,術後はインスリンの経静脈投与を開始された。術後経過は安定していたが,術後2日目に意識障害が出現し,簡易血糖測定器で血糖値32mg/dLを示した。主治医からのインスリン投与指示を確認すると,維持輸液用の点滴バッグ内に速効型インスリン10単位を混注することとなっていたが,実際には担当した病棟医が100単位を混注していた。主治医が50%ブドウ糖の静注投与を行い,患者の意識は回復し,血糖値も100mg/dLへ上昇した。
 主治医から担当した病棟医への言葉として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
100%

Assessment
①術後はインスリンの経静脈投与 ⇒ 経口摂取がない状態で

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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