問題番号 : 115D75

 67歳の男性。食欲不振,体重減少および全身倦怠感を主訴に来院した。35歳から日本酒5合/日を毎日飲酒していた。3か月前から食欲が徐々に低下し通常の摂食量の1/5以下となり,体重は3か月間で10kg減少した。1週前から全身倦怠感が出現したため受診した。身長172cm,体重60kg。体温36.7℃。脈拍100/分,整。血圧106/46mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球272万,Hb 7.8g/dL,Ht 27%,白血球4,800,血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL,アルブミン3.2g/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,直接ビリルビン0.5mg/dL,AST 74U/L,ALT 118U/L,ALP 398U/L(基準115~359),アミラーゼ268U/L(基準37~160),尿素窒素10mg/dL,クレアチニン0.4mg/dL,血糖78mg/dL,総コレステロール189mg/dL,トリグリセリド98mg/dL,Na 132mEq/L,K 2.8mEq/L,Cl 92mEq/L,P 1.5mg/dL。水分摂取は可能だが,食事摂取は困難である。
 静脈栄養として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
27%

Assessment
①日本酒5合/日を毎日飲酒 ⇒ アルコール依存症
②3か

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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