問題番号 : 115D73

 45歳の男性。右側腹部痛を主訴に来院した。今朝未明に突然右の下腹部から側腹部にかけての激しい痛みが出現し,その後持続していた。意識は清明。身長165cm,体重72kg。体温36.4℃。脈拍76/分,整。血圧130/90mmHg。呼吸数24/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。反跳痛と筋性防御を認めない。右の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血1+,沈渣に赤血球5~9/HPF,白血球1~4/HPFを認める。血液所見:赤血球434万,Hb 13.8g/dL,Ht 42%,白血球9,600,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 30U/L,ALT 28U/L,LD 179U/L(基準120~245),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸5.6mg/dL,血糖98mg/dL,Na 139mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 98mEq/L,Ca 9.1mg/dL。腹部超音波像(A),腹部単純エックス線写真(B),腹部単純CT(C)を下に示す。
 再発予防で正しいのはどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
47%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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