問題番号 : 115D69

50歳の男性。健康診断で異常を指摘されたため来院した。特に自覚症状はない。 2年前の健康診断で肝機能異常があったが,詳しい検査は受けず,自己判断で飲酒量を減らした 現在は350mLの缶ビールを週に1~2本飲んでいる。25歳から1日20本喫煙しており,6か月前から加熱式タバコに替えている。母親が肝癌で死亡している。既往歴に特記すべきことはない。自宅でインターネットを介した仕事をしており,あまり外には出ないという。 身長171cm,体重80kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。健康診断時の血液生化学所見:総ビリルビン0.7mg/dL, AST 90U/L,ALT 85U/L γ-GT 60U/L(基準8~50), 空腹時血糖98mg/dL,HbA1c 5.6%(基準4.6~6.2), トリグリセリド160mg/dL,HDLコレステロール36mg/dL,LDLコレステロール208mg/dL 腹部超音波検査で脂肪肝を認めた。
  適切な説明はどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
33%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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