問題番号 : 115D67

68歳の女性。胸痛を主訴に来院した。15年前から糖尿病，高血圧症で通院加療されている。本日，朝6時に強い胸痛と気分不快が出現したため家族とともに受診した。意識は清明。身長160cm，体重80kg。脈拍118/分，整。血圧86/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90％（room air）。胸骨左縁第4肋間に収縮期雑音を聴取する。血液所見：赤血球521万，Hb 15.6g/dL，白血球12,200，血小板16万。血液生化学所見：AST 560U/L，ALT 164U/L，LD 826U/L（基準120～245），CK 1,564U/L（基準30～140），尿素窒素27mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL。CRP 0.6mg/dL。心電図（A）及び心エコー図（B）を下に示す。
　診断はどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
95%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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