問題番号 : 115D63

32歳の女性。発熱と下腿浮腫を主訴に来院した。半年前から日光過敏を,1か月前から下腿浮腫を自覚していた。2週前から37℃台の発熱を認めるようになり,下腿浮腫も増悪したため受診した。体温37.2℃。脈拍76/分,整。血圧118/74mmHg。呼吸数16/分。頬部に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側下腿浮腫を認める。尿所見:蛋白4+,潜血3+,沈渣に赤血球10~20/HPF,白血球10~20/HPF,赤血球円柱と顆粒円柱とを認める。尿蛋白4.5g/日。血液所見:赤血球402万,Hb 12.0g/dL,Ht 38%,白血球3,100(桿状核好中球25%,分葉核好中球47%,好酸球1%,好塩基球0%,単球9%,リンパ球18%),血小板15万。血液生化学所見:総蛋白4.8g/dL,アルブミン2.1g/dL,尿素窒素31mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,トリグリセリド148mg/dL,LDLコレステロール208mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.2mg/dL,抗核抗体1,280倍(基準20以下),CH50 18 U/mL(基準30~40),C3 35mg/dL(基準52~112),C4 6mg/dL(基準16~51)。腎生検のPAS染色標本(A)及び蛍光抗体C1q染色標本(B)を下に示す。
 最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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