問題番号 : 115D52

 72歳の男性。腹痛と発熱を主訴に来院した。1か月前から食思不振と倦怠感を自覚し,3日前から腹痛と発熱が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7℃。脈拍76/分,整。血圧126/78mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球408万,Hb 13.2g/dL,Ht 41%,白血球12,300,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン6.0mg/dL,直接ビリルビン4.7mg/dL,AST 247U/L,ALT 354U/L,LD 587U/L(基準120~245),ALP 793U/L(基準115~359),γ-GT 452U/L(基準8~50),アミラーゼ158U/L(基準37~160),尿素窒素33mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,血糖118 mg/dL,Na 139mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 4.9mg/dL。腹部超音波検査で肝内胆管と膵管の拡張を認める。上部消化管内視鏡像(A)及びMRCP(B)を下に示す。
 まず行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
92%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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