72歳の男性。腹痛と発熱を主訴に来院した。1か月前から食思不振と倦怠感を自覚し,3日前から腹痛と発熱が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7℃。脈拍76/分,整。血圧126/78mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球408万,Hb 13.2g/dL,Ht 41%,白血球12,300,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン6.0mg/dL,直接ビリルビン4.7mg/dL,AST 247U/L,ALT 354U/L,LD 587U/L(基準120~245),ALP 793U/L(基準115~359),γ-GT 452U/L(基準8~50),アミラーゼ158U/L(基準37~160),尿素窒素33mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,血糖118 mg/dL,Na 139mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 4.9mg/dL。腹部超音波検査で肝内胆管と膵管の拡張を認める。上部消化管内視鏡像(A)及びMRCP(B)を下に示す。
まず行うべきなのはどれか。