問題番号 : 115D51

 84歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。10年前から腎機能低下を指摘されて自宅近くの診療所を定期受診していた。1か月前の定期受診で腎機能がさらに低下していたため,腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳から高血圧症に対して内服治療を受けている。65歳時に腎癌のため左腎を摘出し,再発なく経過している。会社員を定年退職後,高齢者向けのパソコン教室の講師を務めている。82歳の妻との2人暮らしである。身長165cm,体重60kg。脈拍68/分,整。血圧120/66mmHg。腹部は平坦,軟で,左腰背部に手術痕がある。両下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球330万,Hb 9.8g/dL,Ht 30%,白血球6,300,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.7g/dL,尿素窒素58mg/dL,クレアチニン3.2mg/dL,eGFR 15mL/分/1.73m2,Na 140mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 103mEq/L。
 腎代替療法の選択にあたりこの患者への適切な説明はどれか。

正解
a
国試正答率
57%

Assessment
①84歳の男性 ⇒ 高齢者である。
②55歳から高血圧症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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