問題番号 : 115D50

 78歳の女性。発熱,悪寒および上腹部痛を主訴に来院した。本日夕食後に右上腹部痛と悪寒を自覚し受診した。身長155cm,体重45kg。体温38.4℃。脈拍104/分,整。血圧110/58mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右季肋部に圧痛を伴う腫瘤を触知する。尿所見:潜血(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球335万,Hb 10.2g/dL,Ht 33%,白血球12,800,血小板12万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL,アルブミン2.9g/dL,総ビリルビン4.6mg/dL,直接ビリルビン3.8mg/dL,AST 346U/L,ALT 434U/L,LD 568U/L(基準120~245),ALP 557U/L(基準115~359),γ-GT 238U/L(基準8~50),アミラーゼ278U/L(基準37~160),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,血糖146mg/dL,Na 135mEq/L,K 3.6mEq/L,Cl 98mEq/L。CRP 12mg/dL。
 次に行う検査はどれか。

正解
b
国試正答率
97%

Assessment
①78歳の女性
②発熱,悪寒および上腹部痛を主訴
③本日

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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