問題番号 : 115D43

78歳の男性。 下部食道癌のため胸部食道全摘術を受けた。 術後3日目から中心静脈栄養による高カロリー輸液が開始された。 術後7日目の上部消化管造影で縫合不全を認めず，飲水を開始した。 術後8日目に眼球結膜に黄染を認めた。 体温36.5℃。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液所見：赤血球338万，Hb 12.3mg/dL，Ht 37％，白血球7,600，血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL，アルブミン2.8g/dL， 総ビリルビン3.2mg/dL，直接ビリルビン2.7mg/dL， AST 112U/L，ALT 98U/L，LD 324U/L（基準120～245）， ALP 407U/L（基準115～359）， γ-GT 92U/L（基準8～50），血糖138mg/dL。 腹部超音波検査で肝内に腫瘤性病変はなく，胆嚢は軽度腫大しているが胆管の拡張を認めない。
　 この患者の黄疸の原因として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
79%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る