問題番号 : 115D42

40歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠36週の妊婦健康診査で血圧の上昇が認められたため，緊急入院となった。妊娠32週までは特に異常を指摘されていなかったが，妊娠34週の妊婦健康診査で軽度の血圧上昇を指摘されていた。既往歴に特記すべきことはない。体温36.9℃。脈拍80/分，整。血圧160/100mmHg。腹部は軟で，子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：尿蛋白は2＋。随時尿の尿蛋白/Cr比は1.0g/g Cr（基準0.15未満）。血液所見：Hb 11.0g/dL，血小板23万。血液生化学所見：AST 15U/L，ALT 10U/L，LD 180U/L（基準120～245）。胎児心拍数陣痛図で，胎児はreassuringで子宮収縮は認めない。
　診断はどれか。

正解
d
国試正答率
82%

Assessment：
①36週，血圧上昇，緊急入院 ⇒ 妊娠高血圧症候群を想起

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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